凝血課堂|婦[fù]產科凝[nínɡ]血項目[mù]臨床應用
婦產科[kē]凝血項目臨床[chuánɡ]應用日期：2022-03-09
正常[chánɡ]女性在[zài]妊娠及[jí]分娩期[qī]體內凝[nínɡ]血、抗凝[nínɡ]和纖溶[rónɡ]功能均[jūn]發生明[mínɡ]顯改變，血液中[zhōnɡ]凝血酶[méi]、凝血因[yīn]子和纖維蛋白[bái]原含量[liànɡ]增加，抗凝及[jí]纖溶功[ɡōnɡ]能減弱[ruò]，血液呈[chénɡ]現高凝[nínɡ]狀態或[huò]血栓前狀態，這一生理[lǐ]變化為產后快[kuài]速有效[xiào]止血提[tí]供了物[wù]質基礎，但是在[zài]病理情況時尤[yóu]其是妊[rèn]娠合并[bìnɡ]其它疾[jí]病時，這些[xiē]生理變化的反[fǎn]應將被[bèi]促進演[yǎn]化成妊[rèn]娠期某[mǒu]些出血[xuè]——血[xuè]栓形成[chénɡ]性疾病[bìnɡ]。因此孕[yùn]期進行[xínɡ]凝血功[ɡōnɡ]能監測[cè]，可[kě]早期發[fā]現孕產[chǎn]婦凝血[xuè]功能異[yì]常變化[huà]、血栓與止血的[de]情況，對預防和[hé]搶救產[chǎn]科并發[fā]癥具有[yǒu]重要的[de]意義。
孕產婦[fù]為什么[me]要關注[zhù]出凝血[xuè]變化？
在孕[yùn]產婦死[sǐ]亡的病[bìnɡ]因中產[chǎn]后大出[chū]血、羊[yánɡ]水栓塞[sāi]、肺[fèi]栓塞、血栓性[xìnɡ]的血小[xiǎo]板減少[shǎo]癥、產褥感[ɡǎn]染排在[zài]了前五[wǔ]位。通過對孕產[chǎn]婦凝血[xuè]功能的[de]檢測可[kě]以有效[xiào]預防孕[yùn]產婦在[zài]分娩過程中出[chū]現產后[hòu]大出血[xuè]而導致[zhì]的急性[xìnɡ]DIC及血栓[shuān]栓塞性[xìnɡ]疾病的[de]發生提[tí]供科學[xué]的依據。
01產[chǎn]后出血[xuè]
產后[hòu]出血是[shì]目前產[chǎn]科主要[yào]的并發[fā]癥及孕[yùn]產婦死[sǐ]亡的主要原因[yīn]之一，其[qí]發生率[lǜ]占分娩[miǎn]總數2%-3%。引[yǐn]起產后[hòu]出血的[de]原因主要有子[zǐ]宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂[liè]傷和凝[nínɡ]血功能[nénɡ]障礙，其中 凝血功[ɡōnɡ]能障礙引起的[de]出血常[chánɡ]為難以[yǐ]控制的[de]大量出[chū]血，也越來越受到[dào]婦產科[kē]醫生的[de]高度重[zhònɡ]視。PT、APTT、TT、FIB是血漿[jiānɡ]凝血因[yīn]子常用[yònɡ]的篩選實驗。
產后[hòu]出血是[shì]目前產[chǎn]科主要[yào]的并發[fā]癥及孕[yùn]產婦死[sǐ]亡的主要原因[yīn]之一，其[qí]發生率[lǜ]占分娩[miǎn]總數2%-3%。引[yǐn]起產后[hòu]出血的[de]原因主要有子[zǐ]宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂[liè]傷和凝[nínɡ]血功能[nénɡ]障礙，其中 凝血功[ɡōnɡ]能障礙引起的[de]出血常[chánɡ]為難以[yǐ]控制的[de]大量出[chū]血，也越來越受到[dào]婦產科[kē]醫生的[de]高度重[zhònɡ]視。PT、APTT、TT、FIB是血漿[jiānɡ]凝血因[yīn]子常用[yònɡ]的篩選實驗。
02血[xuè]栓性疾[jí]病
由于[yú]孕婦特[tè]殊的生[shēnɡ]理特點，血液呈[chénɡ]高凝狀態且血[xuè]流緩慢[màn]，高齡、高危[wēi]孕婦增[zēnɡ]多，妊娠[shēn]婦女患[huàn]血栓栓[shuān]塞性疾[jí]病的風險是非[fēi]妊娠婦[fù]女的4到5倍[bèi]，妊娠期[qī]血栓事[shì]件大約80%發生于[yú]靜脈。血栓[shuān]性疾病[bìnɡ]主要為下肢深[shēn]靜脈血[xuè]栓，血栓脫落導致[zhì]的肺栓[shuān]塞死亡[wánɡ]率高達 30%,對孕產婦[fù]的安全[quán]造成極[jí]大威脅，因[yīn]此對靜脈血栓[shuān]的早期[qī]識別及[jí]治療至[zhì]關重要[yào]。特別是[shì]并發產[chǎn]后出血[xuè]或感染[rǎn]的剖宮[ɡōnɡ]產術，或患者[zhě]同時合[hé]并如肥[féi]胖、高血[xuè]壓、自身免[miǎn]疫性疾[jí]病、心臟疾病、鐮狀細胞[bāo]病、多胎[tāi]妊娠、子癇前期等內科合并[bìnɡ]癥或產[chǎn]科并發[fā]癥時靜脈血栓[shuān]的發病[bìnɡ]風險大[dà]大增加[jiā]。
由于[yú]孕婦特[tè]殊的生[shēnɡ]理特點，血液呈[chénɡ]高凝狀態且血[xuè]流緩慢[màn]，高齡、高危[wēi]孕婦增[zēnɡ]多，妊娠[shēn]婦女患[huàn]血栓栓[shuān]塞性疾[jí]病的風險是非[fēi]妊娠婦[fù]女的4到5倍[bèi]，妊娠期[qī]血栓事[shì]件大約80%發生于[yú]靜脈。血栓[shuān]性疾病[bìnɡ]主要為下肢深[shēn]靜脈血[xuè]栓，血栓脫落導致[zhì]的肺栓[shuān]塞死亡[wánɡ]率高達 30%,對孕產婦[fù]的安全[quán]造成極[jí]大威脅，因[yīn]此對靜脈血栓[shuān]的早期[qī]識別及[jí]治療至[zhì]關重要[yào]。特別是[shì]并發產[chǎn]后出血[xuè]或感染[rǎn]的剖宮[ɡōnɡ]產術，或患者[zhě]同時合[hé]并如肥[féi]胖、高血[xuè]壓、自身免[miǎn]疫性疾[jí]病、心臟疾病、鐮狀細胞[bāo]病、多胎[tāi]妊娠、子癇前期等內科合并[bìnɡ]癥或產[chǎn]科并發[fā]癥時靜脈血栓[shuān]的發病[bìnɡ]風險大[dà]大增加[jiā]。
03彌[mí]散性血[xuè]管內凝[nínɡ]血(DIC)
妊娠[shēn]期婦女[nǚ]隨著孕[yùn]周的增[zēnɡ]加，尤其是[shì]妊娠后[hòu]期凝血[xuè]因子II、IV、V、VII、IX、X等均[jūn]有所增[zēnɡ]加，使孕婦[fù]血液處于高凝[nínɡ]狀態，這一[yī]生理變化為產[chǎn]后快速[sù]有效止[zhǐ]血提供[ɡònɡ]了物質基礎，但也易[yì]導致產[chǎn]科DIC的發[fā]生。病理[lǐ]產科易[yì]并發DIC,是導致[zhì]產婦死[sǐ]亡的主要原因[yīn]之一。日本[běn]的一項調査顯示婦產[chǎn]科DIC的發[fā]生率為 0.29%,病死[sǐ]率為38.9%。在我[wǒ]國統計的2471例[lì]DIC中，病理產[chǎn]科占24.81%左[zuǒ]右，僅[jǐn]次于感[ɡǎn]染性DIC，居[jū]第二位[wèi]。
妊娠[shēn]期婦女[nǚ]隨著孕[yùn]周的增[zēnɡ]加，尤其是[shì]妊娠后[hòu]期凝血[xuè]因子II、IV、V、VII、IX、X等均[jūn]有所增[zēnɡ]加，使孕婦[fù]血液處于高凝[nínɡ]狀態，這一[yī]生理變化為產[chǎn]后快速[sù]有效止[zhǐ]血提供[ɡònɡ]了物質基礎，但也易[yì]導致產[chǎn]科DIC的發[fā]生。病理[lǐ]產科易[yì]并發DIC,是導致[zhì]產婦死[sǐ]亡的主要原因[yīn]之一。日本[běn]的一項調査顯示婦產[chǎn]科DIC的發[fā]生率為 0.29%,病死[sǐ]率為38.9%。在我[wǒ]國統計的2471例[lì]DIC中，病理產[chǎn]科占24.81%左[zuǒ]右，僅[jǐn]次于感[ɡǎn]染性DIC，居[jū]第二位[wèi]。
產[chǎn]科DIC可發[fā]生于正[zhènɡ]；虍[hǔ]惓５娜[nà]焉锖笃[dǔ]、分娩期[qī]或產后[hòu]某一短[duǎn]暫的時[shí]期，主要[yào]誘發原[yuán]因為羊[yánɡ]水栓塞[sāi]、胎盤早[zǎo]剝、死胎滯留與妊[rèn]娠高血[xuè]壓綜合[hé]征(先[xiān]兆子癇[xián]與子癇[xián])，急性圍產期出[chū]血(子[zǐ]宮收縮乏力、宮頸陰道撕裂[liè]、子宮破[pò]裂)、膿毒性[xìnɡ]流產和[hé]宮內感[ɡǎn]染、妊娠[shēn]期急性[xìnɡ]脂肪肝[ɡān]，其[qí]它如感[ɡǎn]染性流[liú]產等亦[yì]可發生[shēnɡ]DIC。而對于[yú]DIC的實驗室檢測[cè]指標主要包括[kuò]：
回[huí]顧性研[yán]究發現[xiàn]，在已[yǐ]確診的[de]82例[lì]DIC患者中[zhōnɡ]，D-二聚體本身的[de]診斷效[xiào]率可達80%,如果[ɡuǒ]聯合D-二聚[jù]體和FDP進行診斷效率更[ɡènɡ]高，可達95%。因[yīn]D-二[èr]聚體和[hé]FDP可以提[tí]供快速[sù]、特異的[de]診斷指[zhǐ]標，D-二聚體能夠在[zài]一定程[chénɡ]度上反[fǎn]映DIC的嚴重程度[dù]，FDP可[kě]以用于[yú]診斷確定后病[bìnɡ]情發展[zhǎn]的監測[cè]，抗凝血[xuè]酶(AT)則[zé]有助于[yú]了解疾[jí]病的嚴重程度[dù]和肝素[sù]治療的[de]有效性[xìnɡ]，凝[nínɡ]血四項聯合D-二聚[jù]體、FDP和[hé]AT檢[jiǎn]測已成[chénɡ]為診斷DIC的最佳[jiā]且有效[xiào]的指標。在[zài]DIC預防、治療[liáo]、監測過程中具[jù]有重要[yào]意義。
04易[yì]栓癥
易[yì]栓癥是[shì]妊娠期[qī]VTE的第二[èr]大危險因素，是反[fǎn]復流產[chǎn]、不孕不[bù]育的原[yuán]因之一[yī]。妊[rèn]娠期、產后VTE患[huàn]者中，20%-50%存在[zài]易栓癥[zhēnɡ]，而獲[huò]得性、遺傳性易[yì]栓癥均[jūn]增加了[le]妊娠期[qī]VTE的發生[shēnɡ]風險。對于[yú]漢族人[rén]群而言[yán]，50%的易[yì]栓癥是[shì]因為抗[kànɡ]凝蛋白[bái]的缺乏[fá]而導致[zhì]的，抗凝[nínɡ]蛋白包[bāo]括PC、PS、AT，所以[yǐ]在我們[mén]國家易[yì]栓癥檢[jiǎn]測推薦的是PC、PS、AT，而[ér]AT是[shì]最主要[yào]的生理[lǐ]性血漿[jiānɡ]抗凝物[wù]質，占體內抗凝系[xì]統70-80%的生[shēnɡ]理性抗[kànɡ]凝作用[yònɡ]。排除易[yì]栓癥可[kě]以預防靜脈血[xuè]栓的發[fā]生，查找反[fǎn]復流產[chǎn]及不孕[yùn]不育的[de]原因。
易[yì]栓癥是[shì]妊娠期[qī]VTE的第二[èr]大危險因素，是反[fǎn]復流產[chǎn]、不孕不[bù]育的原[yuán]因之一[yī]。妊[rèn]娠期、產后VTE患[huàn]者中，20%-50%存在[zài]易栓癥[zhēnɡ]，而獲[huò]得性、遺傳性易[yì]栓癥均[jūn]增加了[le]妊娠期[qī]VTE的發生[shēnɡ]風險。對于[yú]漢族人[rén]群而言[yán]，50%的易[yì]栓癥是[shì]因為抗[kànɡ]凝蛋白[bái]的缺乏[fá]而導致[zhì]的，抗凝[nínɡ]蛋白包[bāo]括PC、PS、AT，所以[yǐ]在我們[mén]國家易[yì]栓癥檢[jiǎn]測推薦的是PC、PS、AT，而[ér]AT是[shì]最主要[yào]的生理[lǐ]性血漿[jiānɡ]抗凝物[wù]質，占體內抗凝系[xì]統70-80%的生[shēnɡ]理性抗[kànɡ]凝作用[yònɡ]。排除易[yì]栓癥可[kě]以預防靜脈血[xuè]栓的發[fā]生，查找反[fǎn]復流產[chǎn]及不孕[yùn]不育的[de]原因。
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